<img height="1" width="1" style="display:none" src="https://www.facebook.com/tr?id=239215506642626&ev=PageView&noscript=1" />
En Cn

Установление объемов медицинской помощи в системе ОМС

Проблема: Компания, имея заключенный с областной клинической больницей инвестиционный договор в рамках государственно-частного партнерства и включённая в список организаций в системе ОМС по Кировской области, была незаконно лишена объёмов (квот) медицинской помощи на 2018 год, что блокировало её деятельность по бесплатному оказанию населению Кировской области медицинской помощи
 

Наша работа в проекте:
Работа специалистов нашей компании по данному проекту началась на досудебной стадии подачи Клиентом заявки на предоставление объёмов медицинской помощи на 2018 год, закончилась решением суда первой инстанции.

Согласно действующему законодательству в сфере ОМС критерии установления медицинской организации объёмов медицинской помощи (квот) на календарный год расплывчаты и неконкретны. Данное обстоятельство предоставляет органам исполнительной власти субъекта Российской Федерации в медицинской сфере возможность злоупотреблять своими полномочиями и создавать незаконные преференции местным государственным лечебным учреждениям. Сознательное несправедливое распределение объёмов медицинской помощи в рассматриваемом случае создало Клиента, являющимся частной медицинской компанией, препятствие в работе в системе ОМС региона, т.к. без требуемого объёма (квот) медицинской помощи на календарный год Клиент обязан бесплатно оказывать населению региона медицинскую помощь в системе ОМС (закон запрещает отказывать пациенту в медицинской помощи) без какого-либо возмещения своих расходов из фонда ОМС.

Нюанс и одновременно сложность данного кейса заключалась в том, что 2018 год для Клиента должен был стать первым годом работы, а значит у него не было положительной статистики оказания медицинских услуг в прошлые периоды, которой можно было бы обосновать требуемый/запрашиваемый объём на “новый” год.

В результате продолжительного спора, в который суд привлек ВСЕ 84 медицинские организации кировского региона, нашим специалистам удалось доказать неправомерность несправедливого распределения объёмов медицинской помощи, незаконность бездействия властей в не применении установленных законом критериев распределения объёмов медицинской помощи и обязать власти региона заново переутвердить приложение к территориальной программе ОМС в части распределения объёмов медицинской помощи на 2018 год.

Дело в суде: А28-1056/2018

Результат: Требования Клиента были полностью удовлетворены