Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента
В повседневной жизни пациенты и медицинские организации достаточно часто сталкиваются с вопросом: «В каких случаях без разрешения лица, обратившегося за медицинской помощью, или его законного представителя допускается предоставлять информацию о состоянии его здоровья, порядке лечения и результатах медицинского обследования и т. д. третьим лицам?». Ответ на него имеет существенное значение, поскольку, с одной стороны, может позволить избежать «медучреждениям» и их должностным лицам гражданской ответственности в виде компенсации морального вреда клиенту, с другой – административной ответственности за неисполнение законных требований, например, прокурора, следователя и т.д. Поэтому постараемся более детально рассмотреть допускаемые законодательством РФ случаи разглашения врачебной тайны и отдельные особенности таких процедур.
Сразу хотелось бы оговориться, что, несмотря на название «врачебная тайна», соблюдать конфиденциальность сведений об обращении лица за медицинской помощью, диагнозе, проводимом медицинском обследовании и т.д. должны все граждане, получившие доступ к ним, как в силу выполнения служебных обязанностей, так и по другим причинам (например, интерны, следователи, стажеры, медицинский персонал и т.д.). Вместе с тем, реальность такова, что сплошь и рядом такие данные можно без особого труда получить в государственных и коммерческих «структурах» здравоохранения, органах дознания или следствия и иных организациях. В частности, путем запроса в регистратуре медицинской карты больного, поскольку сотрудники регистратуры не проверяют личность обратившего лица, наличие полномочий, как законного представителя, либо наличие (отсутствие) письменного согласия пациента на предоставление такому посетителю информации об историях своих заболеваний. Более того, если провести опрос среди медицинского персонала на данную тему, результаты будут не столь убедительны: окажется, что многие из них впервые слышат о вышеуказанных моментах.
Так, когда же можно предоставить сведения, составляющие врачебную тайну, без согласия пациента?
Перечень допустимых случаев не слишком большой и носит исчерпывающий характер. Для их определения обратимся к нормам Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – «Закон об охране здоровья»).
Статьей 13 этого закона называются следующие основания:
1) требуется проведение медицинского обследования и лечения при возникновении угрозы для жизни пациента, состояние которого не позволяет ему изъявить свою волю;
2) существует риск увеличения количества инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
Представляется, что данное основание может быть необоснованно широко истолковано, поскольку содержит нечеткую формулировку и границы, не указан круг субъектов, правомочных в описанной ситуации. В связи с этим, считаем разумным относится с особой осторожностью к исполнению «бумаг», в обосновании которых указана ссылка на данный пункт.
3) получен официальный запрос органов дознания, следствия, прокуратуры, суда, уголовно – исполнительной системы;
При этом обращаем внимание, что требования дознавателя и следователя должны быть заявлены в рамках конкретного уголовного дела и иметь к нему прямое отношение. Выемка медицинских документов, содержащих охраняемую законом информацию, осуществляется на основании судебного решения (п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 01.06.2017 г. № 19 «О практике рассмотрения судами ходатайств о производстве следственных действий, связанных с ограничением конституционных прав граждан (статья 165 УПК РФ)). Запросы суда ограничены пределами судебного разбирательства. В отличие от указанных лиц, прокурор вправе запросить информацию, входящую в состав врачебной тайны, как при проведении проверки, так и независимо от нее при осуществлении прокурорского надзора в целом (Апелляционное определение Тамбовского областного суда от 26.08.2015 г. по делу N 33-2375/2015). «Интерес» органа уголовно-исполнительной системы может быть связан только лишь с поведением определенных лиц, отбывающих наказание, либо осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, либо лица, освобожденного условно-досрочно.
Следует помнить, что в случае неисполнения законных требований прокурора, следователя или дознавателя виновные должностные лица могут быть привлечены к административной ответственности по статье 17.7 КоАП РФ в виде штрафа в размере от 2000 до 3000 рублей либо дисквалификации на срок от 6 месяцев до 1 года (Постановление Верховного Суда Республики Хакасия от 01.10.2013 г. по делу № 7н-88/2013).
4) осуществляется контроль за исполнением виновными лицами назначенного судом административного наказания в виде обязательного лечения от наркомании, медицинской реабилитации, диагностики и т.д.;
5) необходимо оповестить родителей или иного законного представителя об оказании несовершеннолетнему наркологической помощи или проведения медицинского освидетельствования для установления вида состояния опьянения;
6) передаются данные в ОВД о клиенте, которому причинен вред здоровью в результате противоправных действий;
7) поступили запросы из военкоматов, федеральных государственных органов, где осуществляется военная и приравненная к ней служба, и иных названных в законе «структур» для выполнения военно – врачебной экспертизы;
8) сведения необходимы в связи с расследованием несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, во время пребывания в образовательной организации, прохождения спортивной подготовки и т.д;
9) осуществляется обмен информацией медицинскими организациями, включая использование специальных информационных систем, с обязательным соблюдением требований законодательства РФ о защите персональных данных;
10) выполняется учет и контроль в системе обязательного социального страхования;
11) сведения требуется для проверки качества и безопасности медицинской деятельности (например, при проверке лицензирующим органом).
В отдельных случаях данные о состоянии здоровья могут быть предоставлены также супругу (супруге) больного, одному из его близких родственников. К числу последних при этом законодатель относит родителей, детей, усыновителей, усыновленных, родных братьев и сестер, внуков, дедушек и бабушек (ч. 3 ст. 22, ч. 5 ст. 67 Закона об охране здоровья).
Отмечаем, что список исключений не ограничивается нормами Закона об охране здоровья. Так, возможность получения подобного рода информации страховщиком установлена нормой п.8 ст. 10 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации". В силу нее медицинские организации обязаны предоставлять страховщикам по их запросам документы и заключения, имеющие отношение к наступлению страхового случая и для разрешения вопроса о страховой выплате. Однако, при получении такой «бумаги» следует внимательно изучить положения действующих у страховщика правил страхования от несчастного случая в части документов, являющихся подтверждением наступления страхового случая. Судебная практика придерживается позиции, что по запросу страховщика могут быть переданы лишь те медицинские документы либо информация, содержащие врачебную тайну, которые названы в правилах страхования (Постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 13.10.2014 г. № 06АП-4462/2014).
При рассмотрении данного вопроса нельзя отдельно «не остановиться» на исполнении запросов адвокатов о предоставлении сведений, составляющих врачебную тайну. Как правило, в таких документах делается ссылка на нормы ст. 6.1 Федерального закона от 31.05.2002 г. № 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» об обязанности получателей этой «бумаги» предоставить требуемую информацию. Однако, хотим предостеречь медицинские организации: не стоит спешить удовлетворять такой запрос. В первую очередь, следует убедиться в наделении пациентом адвоката полномочиями на получение этих сведений. При их отсутствии следует отказать в предоставлении запрашиваемых данных о здоровье гражданина, мотивируя подобные действия особым режимом врачебной тайны и «пробелом» законодательства РФ об охране здоровья и адвокатуре (Апелляционное определение Омского областного суда от 23.10.2013 г. по делу № 33-6945/2013; Апелляционное определение Вологодского областного суда от 04.04.2012 г. по делу № 33-1206/2012; Решение Волжского городского суда Волгоградской области от 08.08.2012 г. по делу № 2-3908/2012).
Надеемся, что представленные «кейсы» помогут медицинскому бизнесу, персоналу и не только более качественно осуществлять свою деятельность без «перегибов» в ту или иную сторону.